Troubles musculo-squelettiques
TMS d’origine professionnelle : de quoi parle t-on ?
Les TMS, des maladies qui touchent les articulations, les muscles et les tendons
Troubles musculo-squelettiques (TMS) : symptômes résultant d’un déséquilibre entre les sollicitations biomécaniques et les capacités fonctionnelles de la personne, lesquelles dépendent de l’âge, du sexe, de l’état physiologique et psychologique, des antécédents personnels.
Les sollicitations biomécaniques concernent essentiellement :
- les positions articulaires extrêmes,
- les efforts à pénibilité importante,
- les gestes répétitifs,
- le travail en position maintenue,
- les vibrations et chocs.
L’évolution de l’organisation du travail (travail répétitif, horaires atypiques, intensification du travail, développement du télétravail...) et les facteurs psychosociaux (situations génératrices de stress, cf. Souffrance psychique au travail) sont également des facteurs de risque à prendre en compte dans la survenue des TMS
Les TMS, des affections en augmentation France et en région Provence-Alpes-Côte d’Azur depuis ces 10 dernières années
Le nombre de TMS a augmenté de 60% en 10 ans. En 2020, ils représentaient en France 87 % des maladies professionnelles ayant entrainé un arrêt de travail ou une réparation financière en raison de séquelles. Véritable handicap économique pour les entreprises et générateurs de conséquences médicales et fonctionnelles pour les salariés, les TMS constituent l’un des problèmes de santé au travail les plus préoccupants actuellement.
En région PACA, d’après les résultats de l’enquête EVREST en 2017-2019, près de 30% des salariés étaient exposés à au moins une contrainte physique ressentie comme pénible. Les salariés les plus touchés sont les ouvriers (36.7%) puis les employés (30.8%) alors que les cadres et intellectuels sont les moins touchés (8.7%). La proportion de salariés déclarant une contrainte physique ne varie, en revanche, pas en fonction de l’âge, ni selon le genre (Tableau de bord santé, sécurité et conditions de travail 2020)
Concernant l’indemnisation des TMS en région PACA-Corse, elle représentait 83% des maladies professionnelles indemnisées par la Caisse d'assurance retraite et de la santé au travail en 2020*. Les TMS indemnisés sont les affections du rachis lombaire, celles des membres supérieurs (main, poignet, coude, épaule) et celles des membres inférieurs (genou, pied ou cheville).
Source : *Statistiques risques professionnels PACA-Corse, Carsat SE.
Repérer l'origine professionnelle d'un TMS : conseils au médecin traitant
Interroger le patient
Rechercher des sollicitations biomécaniques contraignantes
Devant toute douleur, raideur, maladresse et/ou perte de force, le médecin interrogera son patient sur les gestes qu’il effectue dans son travail et dans ses loisirs : il pourra utilement lui demander de mimer ces gestes afin de mieux visualiser les sollicitations biomécaniques auxquelles il est exposé :
Interroger le patient sur ses conditions de travail
Le médecin traitant interrogera également le patient sur ses conditions de travail et notamment sur d’éventuels changements récents dans son travail.
A titre d’exemple, quelques questions qui peuvent être posées par le médecin traitant :
- Avez-vous une charge de travail très importante ?
- Travaillez-vous avec des contraintes de délais ? Sous un rythme très soutenu ?
- Travaillez-vous dans une ambiance bruyante ? Etes-vous exposé à des températures chaudes ou froides ?
- Y a t-il eu un changement récent dans votre travail : réaménagement de postes de travail, réorganisation du travail, nouvelles méthodes de management … ?
- Travaillez-vous en télétravail ? Est-ce par choix ? Combien de jour(s) par semaine ? Votre cadre ou poste de travail est-il bien adapté…? Etes-vous bien installé (écran, fauteuil, bureau, endroit isolé…) ? Comment le vivez-vous ?
- …
Faire la différence entre une maladie professionnelle et un accident du travail
L ’accident du travail est la conséquence d’un événement ponctuel survenu au lieu et au temps de travail entraînant une lésion corporelle (à la différence d’une maladie professionnelle qui résulte de l’exposition d’un travailleur à un risque professionnel, dans les conditions habituelles de son activité professionnelle). L’accident du travail doit faire l’objet d’une déclaration par l’employeur.
Si vous constatez une lésion corporelle chez votre patient, résultant d’un tel évènement vous pouvez rédiger un certificat médical initial d’accident du travail.
Une situation déclarée en accident du travail ne peut être déclarée en maladie professionnelle (Pourquoi déclarer une maladie professionnelle).
TMS faisant l’objet d’un tableau de maladie professionnelle
Il existe cinq tableaux de maladie professionnelle relatifs aux TMS, dans le régime général et quatre dans le régime agricole.
Il est possible de faire reconnaitre en maladie professionnelle, une affection ne répondant pas aux critères des tableaux ; la demande sera traitée par le biais du système complémentaire de reconnaissance (Les systèmes de reconnaissance des maladies professionnelles).
Les tableaux de maladie professionnelle relatif aux TMS sont les suivants :
| Maladies par localisation | Principaux risques | Tableaux |
| Membre supérieur | ||
| Poignet, main, doigts | ||
| Syndrome du canal carpien (nerf médian) Syndrome de la loge de Guyon (nerf cubital) |
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TRG 57-C TRA 39-C |
| Tendinite, ténosynovite | Mouvements répétés ou prolongés des tendons fléchisseurs ou extenseurs de la main et des doigts | TRG 57-C TRA 39-C |
| Ostéonécrose du semi-lunaire (maladie de Kienböck) Ostéonécrose du scaphoïde carpien (maladie de Köhler) Troubles angioneurotiques de la main, prédominant à l'index et au médius, pouvant s'accompagner de crampes de la main et de troubles prolongés de la sensibilité et confirmés par des épreuves fonctionnelles |
Vibrations et chocs transmis par certaines machines-outils, outils et objets (tenus à la main) | TRG 69 TRA 29 |
| Syndrome du marteau hypothénar entraînant un phénomène de Raynaud ou des manifestations ischémiques des doigts confirmée par l'artériographie objectivant un anévrisme ou une thrombose de l'artère cubitale ou de l'arcade palmaire superficielle | Utilisation du talon de la main en percussion directe itérative ou par un outil percuté ou percutant | TRA 29 |
| Coude | ||
| Tendinopathie d’insertion des muscles épicondyliens associée ou non à un syndrome du tunnel radial | Travaux comportant habituellement des mouvements répétés de préhension ou d’extension de la main sur l’avant-bras ou des mouvements de pronosupination | TRG 57-B TRA 39-B |
| Tendinopathie d’insertion des muscles épitrochléens | Travaux comportant habituellement des mouvements répétés d’adduction ou de flexion et pronation de la main et du poignet ou des mouvements de pronosupination | TRG 57-B TRA 39-B |
Hygroma, épanchement des bourses séreuses ou atteintes inflammatoires des tissus sous-cutanés des zones d’appui du coude :
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Travaux comportant habituellement un appui prolongé sur la face postérieure du coude | TRG 57-B TRA 39-B |
| Syndrome canalaire du nerf ulnaire dans la gouttière épithrochléo-oléocranienne confirmé par électroneuromyographie (EMG) | Travaux comportant habituellement des mouvements répétitifs et/ou des postures maintenues en flexion forcée Travaux comportant habituellement un appui prolongé sur la face postérieure du coude |
TRG 57-B TRA 39-B |
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Arthrose du coude comportant des signes radiologiques d'ostéophytoses |
Vibrations et chocs transmis par certaines machines-outils, outils et objets (tenus à la main) | TRG 69 TRA 29 |
| Épaule | ||
| Tendinopathie aigüe ou chronique non rompue, non calcifiante avec ou sans enthésopathie de la coiffe des rotateurs. Tendinopathie chronique non rompue non calcifiante avec ou sans enthésopathie de la coiffe des rotateurs objectivée par IRM (*). Rupture partielle ou transfixiante de la coiffe des rotateurs |
Mouvements ou maintien de l'épaule sans soutien en abduction avec un angle supérieur ou égal à 60° pendant au moins 3h30 par jour en cumulé | |
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Épaule douloureuse simple (tendinopathie de la coiffe des rotateurs) |
Travaux comportant habituellement des mouvements répétés ou forcés de l'épaule | TRA 39-A |
| Rachis | ||
| Sciatique par Hernie discale L4-L5 ou L5-S1 Radiculalgie crurale par hernie discale L2-L3 ou L3-L4 ou L4-L5 avec atteinte radiculaire de topographie concordante |
Conduite d’engins, de chariots élévateurs, de camions etc… (vibrations transmises au corps entier) | TRG 97 TRA 57 |
| Manutention manuelle de charges lourdes | ||
| Membre inférieur | ||
| Genou | ||
| Compression du nerf sciatique poplité externe au col du péroné (fibula) objectivée par ENMG | Position prolongée en flexion forcée du genou, assis sur les talons ou accroupi | TRG 57-D |
| Syndrome de compression du nerf sciatique poplite externe | Travaux comportant de manière habituelle une position accroupie prolongée | TRA 39-D |
| Lésions méniscales chroniques à caractère dégénératif et leurs complications | Efforts ou ports de charges en position agenouillée ou accroupie | TRG 79 TRA 53 |
| Hygromas aigus ou chroniques du genou | Appui prolongé sur le genou | TRG 57-D TRA 39-D |
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Tendinite sous-quadricipitale ou quadriciptale objectivée par échographie
Tendinite sous-quadricipitale ou quadricipitale |
Efforts en charge avec contractions répétées du quadriceps lors de la montée ou descente d'escalier, d'escabeau ou d'échelle. Travaux comportant de manière habituelle des mouvements répétés d'extension ou de flexion prolongées du genou. |
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| Tendinite de la patte d’oie objectivée par échographie | Mouvement répétés d’extension ou de flexion prolongées du genou | TRG 57-D TRA 39-D |
| Syndrome de la bandelette ilio-tibiale objectivée par échographie | Mouvements rapides du genou en flexion et extension lors des déplacements du corps | TRG 57-D |
| Cheville et pied | ||
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Tendinite achilléenne objectivée par échographie. L’IRM le cas échéant* Tendinite achiléenne |
Efforts pratiqués en station prolongée sur la pointe des pieds | |
TRG : Tableau de maladie professionnelle du Régime Général
TRA : Tableau de maladie professionnelle du Régime Agricole
Conduites à tenir pour le médecin traitant
Prendre contact avec le médecin du travail
Si le patient est en activité
Face à un patient porteur d’un trouble musculo-squelettique, le médecin traitant peut demander l’avis du médecin du travail avec l’accord du patient :
- Sur l’origine professionnelle possible des symptômes ;
- Sur les possibilités d’aménagements de poste.
Ne pas hésiter à contacter le médecin du travail y compris pour une affection débutante, afin qu’un aménagement de poste soit envisagé : aménagement technique et/ou organisationnel.
Le patient peut rencontrer le médecin du travail dès qu’il le souhaite dans le cadre de la visite occasionnelle à la demande du salarié.
En cas d’arrêt de travail prolongé du patient : penser au risque de désinsertion professionnelle
En cas d’arrêt de travail prolongé du patient ou dès qu’une difficulté à la reprise d’activité professionnelle est prévisible, le médecin traitant peut adresser son patient en visite de pré-reprise au médecin du travail avant la fin de l’arrêt de travail pour qu’une solution d’aménagement de poste soit recherchée. (Les outils du maintien dans l'emploi).
En l’absence de médecin du travail (travailleurs indépendants, travailleurs retraités…) ou pour les situations complexes, le médecin traitant pourra adresser son patient à la Consultation de pathologie professionnelle (Annuaire).
Remplir un certificat médical initial de maladie professionnelle
Si une origine professionnelle à la lésion est repérée, le médecin traitant propose au patient de remplir un certificat médical initial de maladie professionnelle (Rôle du médecin de soins dans la déclaration de maladie professionnelle).
C’est au patient que revient la décision de déclarer ou non sa pathologie en maladie professionnelle. Pour ce faire, il remplit le formulaire de déclaration et le transmet à son organisme de protection sociale (Rôle de l'assuré dans la déclaration de maladie professionnelle).