Il existe trois unités de mesure utilisées dans le domaine de la radioactivité :

• Le becquerel (Bq) qui rend compte de l’activité d’une source radioactive, plus exactement du nombre de désintégration d’un noyau (de matière) par seconde ; 1 Bq = 1 désintégration/seconde
• Le gray (Gy) qui rend compte de la dose absorbée par un individu. Le Gray représente la quantité d’énergie absorbée par unité de masse ; 1 Gy = 1 Joule/Kg
• Le sievert (Sv) qui rend compte de l'effet biologique produit sur l'individu par le rayonnement absorbé, on parle de dose efficace (corps entier) et de dose équivalente (dose à un organe).

L’exposition aux rayonnements peut être interne (contamination par ingestion, inhalation de substances radioactives, passage transcutané) et/ou externe par une source à distance ou externe par contact (on parle alors d’irradiation).

Les rayonnements ionisants peuvent provoquer des effets sur la matière vivante. Ces effets sur la santé peuvent être de deux types :  

• Des effets à court terme, dit déterministes après une exposition aigue (brûlure, nausées, aplasie médullaire, stérilité masculine temporaire, effet tératogène, avortement...), qui apparaissent systématiquement à partir d’une dose seuil et dont la gravité des effets est liée à la dose reçue. Ces effets apparaissent quelques heures ou quelques jours après l’exposition.

Tableau 1 : Exemples d’effets dits déterministes suite à une irradiation aiguë en fonction d’un seuil de dose.

Source : Dossier sur les rayonnements ionisants de l’Institut national de recherche et de sécurité (INRS)

• Des effets à long terme, dits stochastiques ou aléatoires après une exposition chronique (cancers, mutations génétiques…), qui peuvent se manifester quelques mois ou quelques années de façon non systématique après une exposition.  Toutefois, la probabilité d’apparition de l’effet augmente avec la dose. 

Exemples d’exposition chronique :

• La surveillance des survivants des bombardements d’Hiroshima et de Nagasaki a montré une augmentation de risque de cancers solides et leucémie, notamment à partir d’une dose estimée à environ 50 mSv (Etude Life Span Study (LSS)).
• Un excès de décès par cancer a été observé chez les mineurs d'uranium par rapport à la population française (La cohorte française des mineurs d’uranium IRSN-Cogema).
• Des études ont également mis en évidence une augmentation du risque de cancer thyroïdien à partir d’une dose équivalente de 100 mSv chez des enfants traités par radiothérapie (Lubin et al., JCEM, 2017).

La population française métropolitaine reçoit en moyenne une dose de 4,5 mSv/an dont environ les 2/3 sont issus de l’exposition à la radioactivité naturelle. Les sources d’exposition à la radioactivité les plus importantes en moyenne annuelle sont les examens médicaux (34 %) et le radon (33 %).

Ces valeurs dépendent de l’emplacement géographique et du mode de vie, et sont donc à considérer comme un indicateur macroscopique.

Le télétravail peut conduire à des risques sur la santé (troubles psychosociaux, troubles musculosquelettiques, troubles visuels, troubles liées à la sédentarité (prise de poids, maladie cardio-vasculaires, …), addictions, troubles du sommeil…) qui sont notamment liés à l’organisation du travail, aux rapports sociaux avec les collègues/hiérarchie et à l’aménagement du poste de travail.

Pour repérer d’éventuels risques sur la santé de votre patient qui pratique le télétravail, interrogez-le sur ses conditions de travail. Vous trouverez ci-dessous des exemples de questions à lui poser, qui portent sur :

Son organisation du travail  

• Faites-vous du télétravail ? Est-ce par choix ? Combien de jour(s) par semaine ?
• Ce mode d’organisation vous convient-il ?
• Comment qualifieriez-vous l’état de votre charge de travail ?
• Avez-vous du mal à faire des pauses, à limiter votre temps de travail sur une journée ?
• Est-ce que vous arrivez à concilier votre vie personnelle et professionnelle en étant en télétravail?
• Est-ce que vous arrivez à concilier votre organisation du travail avec une activité physique ?

Ses rapports sociaux avec ses collègues/hiérarchie  

• Comment qualifieriez-vous l’état de vos relations avec vos collègues ?
• La relation avec votre hiérarchie vous convient-elle ?
• Avez- vous le sentiment d’être isolé de vos collègues/et ou hiérarchie ?
• Est-ce que vous ressentez une perte dans la cohésion d’équipe ? Comment qualifierez-vous l’état du collectif de travail ?

Son environnement de travail à la maison  

• Est-ce que votre cadre de travail chez vous est adapté (endroit isolé, dédié, calme…) ?
• Est-ce que votre poste de travail est adapté (ergonomie du matériel : fauteuil, bureau, écran, éclairage, outils informatiques disponibles et adaptés …)
• Etes-vous bien installé ? Est-ce que vous arrivez à faire des pauses ? Est-ce que vous arrivez à faire des pauses sans écran ?

Outre ses avantages, le télétravail peut présenter des risques pour la santé des salariés : troubles psychosociaux, troubles musculosquelettiques (TMS), sédentarité, troubles visuels, addictions, troubles du sommeil... Ces troubles peuvent notamment être liés à l’organisation du travail et à l’aménagement du poste de travail à domicile.

Si le télétravail est « imposé » et « non choisi » et les mesures de prévention et d’accompagnement sont inadaptées ou insuffisantes, le risque est majoré ; c’est ce qui s’est produit lors de la crise du COVID que nous traversons depuis 2020, avec la mise en télétravail brutale et imposée de nombreux salariés « non préparés » sur de longues périodes. C’est là tout l’enjeu de la mise en place dans les entreprises d’accords négociés sur ce thème afin que les mesures de prévention et d’accompagnement limitent les effets éventuellement délétères du télétravail sur la santé (cf. accord national interprofessionnel sur le télétravail de décembre 2020.).

L’exposition aux rayonnements ionisants en milieu professionnel concerne plus de 387 452 travailleurs en 2020. En fonction de leur exposition, ces travailleurs peuvent être classés en catégories A (si dose efficace > 6 mSv/an) ou B (si dose efficace comprise entre 1 et 6 mSv/an).  Ces 2 catégories de travailleurs exposés aux rayonnements ionisants :

• sont soumises à un suivi individuel renforcé (SIR) assuré par leur médecin du travail
• font l’objet d’une surveillance dosimétrique professionnelle^[1]

Le médecin du travail, pour effectuer la surveillance radiologique des travailleurs exposés, doit travailler en collaboration avec le Conseiller en radioprotection (CR) et/ou la Personne Compétente en Radioprotection (PCR) nommés par l’employeur.

Le médecin traitant peut avoir accès, après l’accord du travailleur ou de ses ayants droits en cas de décès ou d’incapacité, aux résultats de la surveillance dosimétrique nominative du travailleur ainsi qu'à la dose efficace.

Les secteurs d’activités les plus exposants pour les travailleurs sont :

• Le secteur médical, vétérinaire (radiothérapie, radiodiagnostic, médecine nucléaire…),
• L’industrie nucléaire (extraction, fabrication, utilisation et retraitement du combustible, stockage et traitement des déchets…)
• Le secteur industriel non nucléaire (utilisation de sources scellées pour certains types de contrôles non destructifs de soudure ou d’étanchéité, en tant que jauges et traceurs, utilisation de rayons X pour stérilisation par irradiation, conservation des aliments, chimie sous rayonnement, détection de masses métalliques dans les aéroports…)
• Certains laboratoires de recherche et d’analyse (y compris dans le secteur agricole et agroalimentaire)
• Le secteur de l’aviation (personnel navigant)
• Le secteur militaire (marine nationale, armée de l’air etc.)

Il existe des valeurs limites réglementaires pour les travailleurs exposés aux rayonnements ionisants qui sont fixées par le code du travail. Ces valeurs « absolues » sont des limites à ne pas dépasser (cf. tableau ci-dessous).

Tableau 2 : Valeurs limites d’exposition aux rayonnements ionisants en mSV par an

​Source : Bilan annuel de l’exposition professionnelle aux rayonnements ionisants en France - Modalités de surveillance de l’exposition des travailleurs( (IRSN).

Points de vigilance

• Les travailleurs exposés aux rayonnements ionisants qui ne relèvent pas du secteur du nucléaire (médical, industrie non nucléaire…) ne sont pas toujours bien sensibilisés aux mesures de protection et de surveillance.
• Les travailleurs du secteur de l’industrie non nucléaire sont les moins bien caractérisés en terme de suivi, par manque d’exhaustivité des informations renseignées par les employeurs quant à leur secteur d’activité et aux métiers exercés par leurs salariés.
• Les personnes en CDD sont encadrées par l’article D. 4154-1 précisant l’interdiction pour l'exécution de certains travaux exposant aux rayonnements ionisants.
• Les travailleurs entre 16 et 18 ans sont encadrés par des dispositions spécifiques concernant l’exposition aux rayonnements ionisants, afin de mieux préserver leur santé et leur sécurité. Les valeurs limites d’exposition correspondent aux valeurs définissant la catégorie B et sous réserve d’une autorisation préalable justifiée pour les besoins de leur formation.

Suite à une exposition aiguë aux rayonnements ionisants :

Les effets sur la santé (dits déterministes) apparaissent en fonction d’un seuil de dose. Leurs effets augmentent avec la dose d’exposition. Ces effets apparaissent quelques heures ou quelques jours après l’exposition.

Exemples d’effets sur la santé  

Suite à une exposition chronique aux rayonnements ionisants :

Des effets sur la santé (dits stochastiques ou aléatoires) peuvent se manifester quelques mois ou années après l’exposition mais de façon non systématique (cancer, mutation génétique…). Toutefois, la probabilité d’apparition de l’effet augmente avec la dose.

Exemples d’exposition chronique  

Pathologies évoquant une exposition aux rayonnements ionisants et inscrites dans le système des tableaux de maladies professionnelles

TRG : Tableau de maladie professionnelle du Régime Général
TRA : Tableau de maladie professionnelle du Régime Agricole

Comment rechercher une exposition professionnelle aux rayonnements ionisants ?

Dans un premier temps, interrogez votre patient sur son métier actuel mais également sur ses métiers passés, ses conditions de travail. Il est utile de connaitre les secteurs d’activités et situations à risque.

• Quelle est votre profession ? Depuis quand l’exercez-vous ?
• Quels autres métiers avez-vous déjà exercé ? Pendant combien de temps ?
• Êtes-vous ou avez-vous été exposé à des rayonnements ? Si oui lesquels ?
• Etes-vous amené à travailler, séjourner, circuler dans un environnement à risque d’exposition aux rayonnements ionisants (bâtiment, locaux, …)
• Travaillez-vous, même ponctuellement dans des ouvrages ou des bureaux en souterrains, dans un bâtiment en sous-sol ou dans des bureaux situés en rez-de-chaussée et semi-enterrés (risque radon) ? Si oui :

• Savez-vous si l’aération/ventilation est correcte ?
• Savez-vous s’il y a des mesures de surveillance du radon ?
• Avez-vous été destinataire d’une information sur la concentration du radon dans vos locaux de travail ?

• Manipulez-vous des éléments radioactifs sous forme de sources dites non scellées (sous forme solide/poudre, liquide ou gaz) ? Si oui lesquels ?
• Bénéficiez-vous d’un suivi individuel renforcé assuré par votre médecin du travail ? Si oui :
  • Portez-vous seulement un dosimètre passif, ou bien portez-vous un dosimètre passif et un dosimètre opérationnel ?
  • Le/les portez systématiquement pendant votre travail ?
  • Portez-vous des équipements spécifiques de protection ? Si oui, les portez-vous systématiquement pendant votre travail ?
• Avez-vous une attestation d’exposition aux rayonnements ionisants?

Suite à votre interrogatoire, vous suspectez une origine professionnelle :

Plusieurs situations possibles :

Cas 1 : Votre patient est toujours en activité :

• Il est recommandé d’orienter votre patient vers son médecin du travail
• Si votre patient ne dispose pas d’un Suivi Individuel Renforcé alors que sa profession actuelle semble l’exposer aux rayonnements ionisants, informez le médecin du travail
• Si votre patient ne dispose pas d’attestation d’exposition aux rayonnements ionisants, mais pense avoir été exposé dans l’exercice de ses professions ultérieures aux rayonnements ionisants, vous pouvez l’orienter vers la consultation de pathologies professionnelles qui l’accompagnera dans sa démarche de reconnaissance de maladie professionnelle (cursus Labori).

Cas 2 : votre patient n’est plus en activité

• Soit il possède une attestation d’exposition aux rayonnements ionisants. Vous invitez le salarié à entamer une démarche de reconnaissance de maladie professionnelle (faire le lien avec la page 3 : conduite à tenir pour le médecin traitant)
• Soit il ne possède pas d’attestation d’exposition aux rayonnements ionisants. Vous pouvez orienter votre patient vers le centre régional de pathologies professionnelles et environnementales 

Cas 3 : Si la situation vous paraît trop complexe et/ou votre patient n’a pas de médecin du travail, vous pouvez l’orienter vers le centre régional de pathologies professionnelles et environnementales

Comme pour toutes les situations entrainant une augmentation des risques psychosociaux, vous pouvez orienter votre patient vers des soutiens dans et/ou hors de l'entreprise.

• Auprès du médecin du travail de l'entreprise :

En sollicitant une visite occasionnelle (à la demande spontanée du salarié) ou une visite de pré-reprise (si le salarié est en arrêt) pour un examen, une écoute sur la situation de travail ou un accompagnement sur les ressources disponibles et mobilisables pour prévenir le risque de désinsertion professionnelle (aménagement du poste de travail, des horaires, …).

Le médecin du travail pourra établir un diagnostic dans l'entreprise et conseiller l’employeur de conduire une démarche de prévention des risques psychosociaux, si nécessaire.

• Auprès de la consultation de pathologie professionnelle :

Il existe un centre de consultation de pathologie professionnelle par région en France. Certains centres proposent une consultation spécialisée sur la souffrance liée au travail ; se renseigner auprès des centres : voir les coordonnées dans l’annuaire du SISTEPACA.

• Autres soutiens pour le salarié :
  • La hiérarchie (n+1, n+2 ...)
  • Les collègues de travail
  • Les représentants du Personnel (membres élus du Conseil social et Economique (CSE) et délégués syndicaux)
  • Les référents handicap /qualité de vie au travail (QVT) dans les entreprises
  • L'Inspection du Travail qui peut informer le salarié en cas d’agissements pénalement répréhensibles (harcèlement, discrimination, …) sur les droits et les recours juridiques possibles du salarié, peut relever des infractions au Code du Travail, et avec l'accord du salarié, si nécessaire, peut engager des actions en entreprise
  • Les assistantes sociales de la CARSAT ou de la MSA (régime agricole) dès lors qu'un problème de maintien dans l'emploi se pose.

Pour davantage d’informations, vous pouvez consulter les exemples de conduites à tenir par le professionnel de soin en cas de souffrance liée au travail et de troubles musculo-squelettiques.

Tout travailleur soumis à un suivi individuel renforcé  (SIR) doit bénéficier d’une visite post-exposition dès la cessation de l’activité. Lors de cette visite, le médecin du travail remettra au salarié à la fin de l’exposition ou à la fin de sa carrière une attestation d’exposition  aux rayonnements ionisants avec le relevé dosimétrique. Même si ce relevé montre une dose totale reçue nulle, toute pathologie du tableau des maladies professionnelles pourra être imputable à l’exposition aux rayonnements ionisants. L’exposition aux rayonnements ionisants fait foi même avec une dose à 0 mSv sur toute la carrière. L’attestation d’exposition  permettra à la personne de continuer une surveillance médicale post professionnelle prise en charge par l’assurance maladie. Il est important que le médecin traitant en soit informé.

Cette attestation précise notamment la nature, le niveau et la durée de l’exposition. La surveillance post professionnelle peut comprendre selon l’exposition :

• Un examen clinique et dermatologique tous les deux ans
• Un examen hématologique,
• Un scanner thoracique
• Et/ou radiographies osseuses

Si votre patient n’a pas d’attestation d’exposition mais qu’il a été exposé, il peut faire une demande de surveillance post-professionnelle auprès de son organisme de sécurité sociale, sur papier libre, accompagnée des certificats de travail retraçant sa carrière professionnelle.

Caractéristiques du son

Un son devient un bruit lorsque sa perception acoustique est gênante ou désagréable.

Un son est caractérisé par : 

Sa hauteur

Elle est exprimée en fréquence, ce qui correspond à un nombre de vibrations durant une seconde ; elle est exprimée en Hertz (Hz). Plus la vibration est élevée plus le son est aigu. L’oreille humaine peut percevoir des sons allant de 20 Hz à 20 000 Hz. Les fréquences utilisées dans la conversation se situent entre 250 et 4 000 Hz, avec un maximum situé entre 1 000 et 2 000 Hz.

Son intensité

Elle est exprimée en décibel (dB) qui correspond au niveau de pression acoustique perçu par notre oreille. En acoustique, on utilise cette échelle de mesure logarithmique car le bruit varie dans des proportions très importantes. Ce niveau en dB ne reflète pas tout à fait la perception de l’oreille. Pour tenir compte de sa sensibilité particulière dans les fréquences moyennes, on utilise la pondération A (dB(A)), qui favorise la zone des 1000 Hz à 5000 Hz et atténue les basses fréquences.

Lorsque deux machines produisent un niveau sonore de 85 dB(A) chacune, le total de l’ensemble nous donne un niveau de pression acoustique de 88 dB(A) soit 3 dB de plus ; sur l’échelle logarithmique, une augmentation de 3 dB nous indique que le bruit a doublé. 

Les principaux travaux et activités professionnelles exposant les travailleurs aux bruits excessifs sont :

Elle est liée aux :

Caractères du bruit

• la qualité du bruit (les hautes fréquences sont plus difficilement supportables que les basses fréquences) ;
• la pureté (un son pur de grande intensité est plus traumatisant pour l'oreille interne qu'un bruit à large spectre) ;
• l'intensité (seuil de douleur : 120 dB, au delà duquel les tympans peuvent subir des lésions importantes / brutales (phénomène de blast)) ;
• l'émergence et le rythme du bruit (un bruit impulsionnel ayant un caractère soudain et imprévisible est plus nocif qu'un bruit stable et continu) ;
• la durée d'exposition (pour une même ambiance sonore, plus la durée d'exposition est élevée plus les lésions auditives de l'oreille interne seront considérables) ;
• l'association avec les vibrations (l'exposition au bruit industriel associée aux vibrations aggrave le traumatisme sonore chronique).

Facteurs individuels et état fonctionnel

• l'âge : la fragilité cochléaire au bruit s'accroît avec l'âge ; elle devient plus marquée au-delà de 50 ans (presbyacousie) ; 
• la susceptibilité individuelle ; 
• la fragilisation antérieure de l'oreille : elle peut être provoquée par des affections de nature microbienne ou virale, traumatique, toxique (ototoxiques médicamenteux ou industriels) ou être héréditaire (hypoacousie familiale).

Signes auditifs

Au début, apparaît une fatigue auditive associant acouphènes, céphalées et vertiges, puis une gêne de l'intelligibilité de la voix chuchotée. En cas de persistance du bruit / de protection insuffisante, la surdité s’installe. Consulter la fiche « surdité ».

Signes extra-auditifs

Au début, des signes fonctionnels non spécifiques peuvent attirer votre attention, tels que :

• Effets neuropsychiques et cognitifs :

  • céphalées, irritabilité, anxiété, troubles de l'humeur, troubles de la concentration, de la mémoire, altération des fonctions cognitives, diminution de la vigilance, troubles du comportement, baisse de l'adaptation aux tâches à exécution rapide. 
  • perturbation du sommeil : diminution du sommeil paradoxal, réveils nocturnes. 
• Effets cardiovasculaires : modification du rythme cardiaque, augmentation de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle diastolique, de la fréquence respiratoire, vasoconstriction. 
• Effets digestifs : troubles peu spécifiques de type dyspepsique, hypersécrétion gastrique. 
• Effets visuels : vision nocturne perturbée, difficulté pour apprécier la profondeur, les contrastes, dilatation pupillaire... 
• Effets hormonaux : élévations des corticoïdes, des catécholamines, tendance à l'hypoglycémie.

Votre patient a une des maladies citées ci-dessus

1. Interroger votre patient sur ses conditions de travail actuelles et passées (nombre d’années d’exposition aux poussières de bois).
2. Lui demander s’il a un médecin du travail.
3. Si oui, contacter le médecin du travail par l’intermédiaire du patient (courrier) pour avis sur l’origine professionnelle des symptômes.
4. S’il n’a pas de médecin du travail, l’adresser à la Consultation de pathologie professionnelle.
5. Si l’origine professionnelle est évoquée, proposez à votre patient de faire une déclaration de maladie professionnelle même s’il existe d’autres facteurs de risque extraprofessionnels

   Rappel du principe de présomption d’origine
   Comment déclarer une maladie professionnelle

Une attention particulière sera portée aux apprentis et aux jeunes exerçant les métiers du bois, souvent plus exposés et mal informés.

Surveillance à distance d’une personne ayant été exposée aux poussières de bois (sans pathologie)

Cette surveillance a pour objectif de dépister précocement une pathologie tumorale :

• Si le patient est toujours en activité professionnelle salariée, mais n'est plus exposé, il est conseillé d’échanger avec son médecin du travail sur les modalités du suivi médical à effectuer et de sa réalisation ;

• Si le patient est actif non salarié (travailleur indépendant, artisan) : lui conseiller de se rapprocher des représentants de sa branche professionnelle. S’il n’a pas de suivi organisé, ce sont le médecin traitant et son correspondant ORL qui effectuent la surveillance (voir ci-après) ;

• Si le patient est inactif, retraité, demandeur d’emploi :
  • Si le patient possède une attestation d’exposition, il peut bénéficier d’un suivi post-professionnel ;
  • S’il n’a pas d’attestation d’exposition, il peut faire une demande de surveillance post-professionnelle auprès de son organisme de sécurité sociale, sur papier libre, accompagnée des certificats de travail retraçant sa carrière professionnelle.

Suivi médical du travailleur du bois, au-delà de sa vie professionnelle (inactivité, invalidité, retraite) : Recommandations, janvier 2011

Extraits des recommandations de la Société Française de Médecine du travail en collaboration avec, la Société Française d’Oto-rhino-laryngologie, la Société Française du Cancer et la Société Française de Santé Publique, label conjoint de la Haute autorité de santé et de l’Institut national du cancer.
Ces recommandations sont émises pour la période 2011-2015 et devront ensuite être actualisées.

Seul un dépistage chez le sujet asymptomatique permet de détecter des tumeurs à un stade précoce.

1. Comment repérer les symptômes ?
   -> Consulter le questionnaire de repérage issu de l'avis d'experts
2. Quelle population cible du dépistage ?
   -> Ce suivi concerne les personnes encore en activité ou retraitées ayant effectué il y a plus de trente ans des activités professionnelles exposant aux poussières de bois pendant plus de 12 mois cumulés, lors de tâches d'usinage (sciage, fraisage, rabotage, perçage, ponçage) ou lors de toute activité documentée exposant à une concentration de poussières de bois de plus de 1 mg/m3 mesurée sur 8 heures.
3. Quels examens de dépistage à prescrire par le médecin généraliste sous réserve de l'accord du patient ?
    

* Pour les artisans travailleurs du bois, en l’absence de médecine du travail, le suivi peut être effectué dans le cadre de conventions passées entre le Régime Social des Indépendants et le médecin généraliste ou dans d’autres structures sanitaires.
 

Une exposition aux poussières de bois est à évoquer devant :

TRG : Tableau de maladie professionnelle du Régime Général
TRA : Tableau de maladie professionnelle du Régime Agricole
 

Tout symptôme unilatéral au niveau des fosses nasales doit faire rechercher un adénocarcinome nasosinusien (ethmoïde) :

• épistaxis,
• rhinorhée,
• obstruction nasale (tumeur ou polype réactionnel masquant un carcinome),
• troubles de l’odorat (hyposmie ou anosmie).

D’autres symptômes sont moins fréquents : céphalées, algies faciales.

Toute exposition prolongée même ancienne aux poussières de bois doit rendre encore plus vigilant.
D’autres expositions professionnelles peuvent provoquer un adénocarcinome de l’ethmoïde.

Outre l’exposition aux poussières de bois, le travail du bois expose à plusieurs risques (co-exposition) :

Le port de charge lourde et les vibrations , pourvoyeurs de troubles musculo-squelettiques

Le bruit, pourvoyeur de surdité

La manipulation de produits chimiques pouvant provoquer différentes pathologies irritatives, allergiques, cancers… :

• Colles (polyuréthanes, époxydiques, formol, solvants)
• Produits de traitement du bois (phytosanitaires)…
• Peintures et vernis (isocyanates)
• Cires et patines…