À chaque étape, il est nécessaire de :
- repérer les facteurs de chronicisation
- assurer une cohérence des discours médicaux autour du patient
≤ 4 semaines
Lombalgie commune aigue
Définition
Il s’agit d’une douleur située entre la 12ème côte et la partie inférieure de la fesse, en l’absence de radiculalgie.
C’est un diagnostic différentiel : éliminer une lombalgie symptomatique "Drapeaux rouges"
Il n’y a pas de sciatique « tronquée ». Tout ce qui s’arrête au pli fessier sans irradiation est une lombalgie commune.
NB: Des radiculalgies font évoquer une compression discale, des examens complémentaires sont nécessaires (3 urgences : déficit moteur inférieur, syndrome de la queue de cheval, lombo-radiculalgie hyperalgique). La compression est toujours associée à un environnement local ± dégradé ; la chirurgie agit sur la compression, mais peu sur cet environnement local.
Acteurs clés identifiés
Examens clés ou actions
- Pas d'exploration radiologique
- Bilan diagnostique kinésithérapique
1 à 3 mois
Lombalgie commune subaigue
Définition
C’est une lombalgie qui évolue depuis 4 à 6 semaines, sans dépasser 3 mois.
Acteurs clés identifiés
Examens clés ou actions
- Bilan radiologique, pas d’IRM
- Bilan isocinétique, de préférence sur machine
- Education du patient
> 3 mois
Lombalgie commune chronique ou récidivante
Définitions
Lombalgie chronique : est définie par une douleur de la région lombaire évoluant depuis plus de 3 mois. Cette douleur peut s’accompagner d’une irradiation à la fesse, à la crête iliaque, voire à la cuisse, et ne dépasse qu’exceptionnellement le genou.
Il convient de différencier (HAS octobre 2015) :
- la lombalgie non dégénérative antérieurement dénommée lombalgie spécifique ou lombalgie secondaire (dite symptomatique), liée à une cause traumatique, tumorale, infectieuse ou inflammatoire ;
- la lombalgie dégénérative dont l’origine peut associer une ou plusieurs des causes suivantes : discogénique ou facettaire ou mixte, ligamentaire, musculaire, liée à un trouble régional ou global de la statique rachidienne ;
- la lombalgie sans relation retenue avec des lésions anatomiques.
La lombalgie récidivante : c'est la survenue d’au moins deux épisodes aigus à moins d’un an d’intervalle.
Acteurs clés identifiés
Examens clés ou actions
- Bilan : IRM lombaire préférable au scanner
- 2ème série de séances chez le kinésithérapeute : bilan diagnostique kinésithérapique, utile pour le médecin généraliste, le médecin du travail et le médecin conseil
- Education du patient : auto-entretien
- Bilan social et médico-professionnel (assistante sociale et médecin du travail)
Au-delà de 6 mois
- Chronicisation de la lombalgie avec risque de désinsertion professionnelle
- Coopération interprofessionnelle indispensable pour redynamiser le patient sur un projet thérapeutique et socio-professionnel.