Moments clés de la prise en charge des patients lombalgiques à partir de l'épisode aigu

Lombalgie commune aigue

Définition

Il s’agit d’une douleur située entre la 12^ème côte et la partie inférieure de la fesse, en l’absence de radiculalgie.
C’est un diagnostic différentiel : éliminer une lombalgie symptomatique "Drapeaux rouges"

Il n’y a pas de sciatique « tronquée ». Tout ce qui s’arrête au pli fessier sans irradiation est une lombalgie commune.

NB: Des radiculalgies font évoquer une compression discale, des examens complémentaires sont nécessaires (3 urgences : déficit moteur inférieur, syndrome de la queue de cheval, lombo-radiculalgie hyperalgique). La compression est toujours associée à un environnement local ± dégradé ; la chirurgie agit sur la compression, mais peu sur cet environnement local.

Acteurs clés identifiés

Examens clés ou actions

• Pas d'exploration radiologique
• Bilan diagnostique kinésithérapique

Lombalgie commune subaigue

Définition

C’est une lombalgie qui évolue depuis 4 à 6 semaines, sans dépasser 3 mois.

Acteurs clés identifiés

Examens clés ou actions

• Bilan radiologique, pas d’IRM
• Bilan isocinétique, de préférence sur machine
• Education du patient 

Lombalgie commune chronique ou récidivante

Définitions

Lombalgie chronique : est définie par une douleur de la région lombaire évoluant depuis plus de 3 mois. Cette douleur peut s’accompagner d’une irradiation à la fesse, à la crête iliaque, voire à la cuisse, et ne dépasse qu’exceptionnellement le genou.

Il convient de différencier (HAS octobre 2015) :

• la lombalgie non dégénérative antérieurement dénommée lombalgie spécifique ou lombalgie secondaire (dite symptomatique), liée à une cause traumatique, tumorale, infectieuse ou inflammatoire ;
• la lombalgie dégénérative dont l’origine peut associer une ou plusieurs des causes suivantes : discogénique ou facettaire ou mixte, ligamentaire, musculaire, liée à un trouble régional ou global de la statique rachidienne ;
• la lombalgie sans relation retenue avec des lésions anatomiques.

La lombalgie récidivante : c'est la survenue d’au moins deux épisodes aigus à moins d’un an d’intervalle.

Acteurs clés identifiés

Examens clés ou actions

• Bilan : IRM lombaire préférable au scanner
• 2^ème série de séances chez le kinésithérapeute : bilan diagnostique kinésithérapique, utile pour le médecin généraliste, le médecin du travail et le médecin conseil
• Education du patient : auto-entretien
• Bilan social et médico-professionnel  (assistante sociale et médecin du travail)

Au-delà de 6 mois

• Chronicisation de la lombalgie avec risque de désinsertion professionnelle
• Coopération interprofessionnelle indispensable pour redynamiser le patient sur un projet thérapeutique et socio-professionnel.