À chaque étape, il est nécessaire de :
- repérer les facteurs de chronicisation
- assurer une cohérence des discours médicaux autour du patient
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≤ 4 semaines
Lombalgie commune aigue
Définition
![lit-interdit.png](/sites/default/files/styles/wide/public/images/lit-interdit.png.webp?itok=DEspBTUz)
Il s’agit d’une douleur située entre la 12ème côte et la partie inférieure de la fesse, en l’absence de radiculalgie.
C’est un diagnostic différentiel : éliminer une lombalgie symptomatique "Drapeaux rouges"
Il n’y a pas de sciatique « tronquée ». Tout ce qui s’arrête au pli fessier sans irradiation est une lombalgie commune.
NB: Des radiculalgies font évoquer une compression discale, des examens complémentaires sont nécessaires (3 urgences : déficit moteur inférieur, syndrome de la queue de cheval, lombo-radiculalgie hyperalgique). La compression est toujours associée à un environnement local ± dégradé ; la chirurgie agit sur la compression, mais peu sur cet environnement local.
Acteurs clés identifiés
![lombalgie-aigue.png](/sites/default/files/styles/wide/public/images/lombalgie-aigue.png.webp?itok=dcGsr8YT)
Examens clés ou actions
- Pas d'exploration radiologique
- Bilan diagnostique kinésithérapique
1 à 3 mois
Lombalgie commune subaigue
Définition
C’est une lombalgie qui évolue depuis 4 à 6 semaines, sans dépasser 3 mois.
Acteurs clés identifiés
![lombalgie-subaigue.png](/sites/default/files/styles/wide/public/images/lombalgie-subaigue.png.webp?itok=JFjdkTPu)
Examens clés ou actions
- Bilan radiologique, pas d’IRM
- Bilan isocinétique, de préférence sur machine
- Education du patient
> 3 mois
Lombalgie commune chronique ou récidivante
Définitions
Lombalgie chronique : est définie par une douleur de la région lombaire évoluant depuis plus de 3 mois. Cette douleur peut s’accompagner d’une irradiation à la fesse, à la crête iliaque, voire à la cuisse, et ne dépasse qu’exceptionnellement le genou.
Il convient de différencier (HAS octobre 2015) :
- la lombalgie non dégénérative antérieurement dénommée lombalgie spécifique ou lombalgie secondaire (dite symptomatique), liée à une cause traumatique, tumorale, infectieuse ou inflammatoire ;
- la lombalgie dégénérative dont l’origine peut associer une ou plusieurs des causes suivantes : discogénique ou facettaire ou mixte, ligamentaire, musculaire, liée à un trouble régional ou global de la statique rachidienne ;
- la lombalgie sans relation retenue avec des lésions anatomiques.
La lombalgie récidivante : c'est la survenue d’au moins deux épisodes aigus à moins d’un an d’intervalle.
Acteurs clés identifiés
![acterus clés lombalgie chronique acterus clés lombalgie chronique](/sites/default/files/styles/wide/public/images/lombalgie-chronique.png.webp?itok=_VXCuR0Y)
Examens clés ou actions
- Bilan : IRM lombaire préférable au scanner
- 2ème série de séances chez le kinésithérapeute : bilan diagnostique kinésithérapique, utile pour le médecin généraliste, le médecin du travail et le médecin conseil
- Education du patient : auto-entretien
- Bilan social et médico-professionnel (assistante sociale et médecin du travail)
Au-delà de 6 mois
- Chronicisation de la lombalgie avec risque de désinsertion professionnelle
- Coopération interprofessionnelle indispensable pour redynamiser le patient sur un projet thérapeutique et socio-professionnel.
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