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Lombalgie : le point de vue du médecin généraliste

Le point de vue du médecin généraliste

Rôle

 

1er recours
Ecouter la plainte  du patient
Examiner le patient
Poser un diagnostic (éliminer un diagnostic différentiel)
Evaluer l’état psychologique du patient
Repérer les premiers facteurs de chronicisation
Rédiger un certificat médical initial d’accident du travail si besoin
Prescrire un arrêt de travail si nécessaire, un traitement, réévaluer au bout de 8 jours
Prescrire une activité physique adaptée si besoin
Utiliser une échelle visuelle analogique (EVA) de la douleur pour le suivi

Coopération interprofessionnelle nécessaire

Orienter vers le kinésithérapeute en aigu et subaigu
Orienter vers les médecins spécialistes en subaigu

Orienter vers les acteurs du maintien dans l’emploi : le médecin du travail, l’assistante sociale, le Cap Emploi (ex-SAMETH) …

Besoins

  • A quel moment reprendre le travail ?
  • Besoin du bilan diagnostique du kinésithérapeute
  • Améliorer rapidement l’état de santé du patient : adhérer au choix du patient de choisir un professionnel de santé complémentaire
Freins constatés

Pression des patients pour avoir une imagerie
Longueur des arrêts de travail chez les patients en accident du travail
Messages clés
  1. Examen clinique indispensable.
  2. Pas de repos au lit au-delà de 2-3 jours. Poursuivre les activités quotidiennes.
  3. Pas de corrélation anatomo-clinique entre les anomalies que peut montrer l’IRM et les lombalgies ; ne pas faire d’imagerie « pour voir »
  4. Fixer des objectifs à atteindre au patient si un arrêt de travail lui est prescrit.
  5. Education du patient concernant sa prise en charge,  le rendre acteur de sa santé.
  6. Dépression révélée par une lombalgie commune : proposer une prise en charge spécialisée selon la sévérité (thérapie cognitivo-comportementale ou autre …)
  7. Médecin généraliste = 1er maillon du réseau de maintien dans l’emploi

Références 

 
  • Protocole pluridisciplinaire - La lombalgie commune à partir du deuxième épisode : comment prévenir les récidives ? Argumentaire Novembre 2010 – Participation de la HAS.
  • Recommandations HAS 2000 : Prise en charge diagnostique et thérapeutique des lombalgies et lombo-sciatiques communes de moins de trois mois d’évolution ; Diagnostic, prise en charge et suivi des malades atteints de lombalgie chronique.
Documents utiles