Situations ou signes d’appel potentiels
Différentes situations peuvent faire rechercher une éventuelle consommation de substances psycho-actives, par exemple, et de façon non spécifique et non exhaustive :
Au niveau du (de la) patient(e)
- Antécédents familiaux d’alcoolisme
- Évènement de vie douloureux
- Difficultés relationnelles avec le conjoint, les parents, les enfants...
Au niveau familial
- Consommation de tabac
- Découverte fortuite d’anomalies du bilan biologique
- Co-morbidités psychiatriques, dépression, tentative de suicide, anxiété ou troubles cognitifs, troubles de l’humeur - irritabilité, tristesse -, troubles du sommeil…
- Tremblements, nausées, vomissements, reflux gastro-oesophagien…
- Infections répétées par diminution de l’immunité
- Signes cutanés, atteinte des VADS…
- Prise de poids, maigreur
- Regard fuyant, banalisation de signes...
Au niveau professionnel
- Changement de situation, isolement, perte d’emploi, retraite, précarisation
- Difficulté à se concentrer, erreurs, difficultés relationnelles au travail, retards, absentéisme, souffrance liée au travail, remontrances de la hiérarchie, « harcèlement », pénibilité ou dangerosité du travail
- Problèmes pour conduire.
Les symptômes généraux / spécifiques liés au mésusage
Substances psycho-actives | Signes d'intoxications aigües et de consommations excessives |
|---|---|
Alcool | Ivresse : excitation psychomotrice, ébriété, dépression. Ivresse pathologique : trouble du comportement, agitation, agressivité. Coma éthylique. HTA, haleine oenolique, tremblements, pyrosis, fatigabilité, irritabilité, plaintes somatiques multiples… |
Cannabis | Conjonctivite, ivresse cannabique, hallucinations, agitations, illusions sensorielles, hypotension |
Opiacés | Myosis, ralentissement de la fréquence respiratoire ; diminution de la fréquence cardiaque, hypotension. Signes de manque : bâillement, larmoiement, hypersudation, signes digestifs, douleurs, angoisse. |
Cocaïne, amphétamines, crack | Mydriase, dilatation pupillaire, nervosité, hypertension artérielle, tachycardie, attaque de panique, hyperthermie. |
Hallucinogènes | Mydriase, hypertension, hyperthermie, vasodilatation au niveau du visage, anxiété, état paranoïaque, dépersonnalisation, illusions sensorielles... |
Solvants | Très variable selon les produits mais prédominance des signes neurologiques (incoordination, confusion, convulsions) et cardiaques (troubles du rythme), apnée… |
Tableau tiré du texte court des Recommandations pour la pratique clinique de la Société Française d’Alcoologie (SFA) et de la Société Française de Médecine du Travail (SFMT), mars 2013 :« Dépistage et gestion du mésusage de substances psychoactives (SPA) susceptibles de générer des troubles du comportement en milieu professionnel. » www.sfalcoologie.asso.fr/download/AA2013-1_RPCtextecourt.pdf
Eléments complémentaires sur le cannabis : principaux effets à court et long terme
Cannabis | Aigu | Chronique |
|---|---|---|
Cardio-Vasculaire | Tachycardie, palpitations, réduction de la tolérance à l’effort chez le coronarien, hypertension, vasodilatation périphérique, hypersudation, céphalées | Hypotension, bradycardie, artériopathie, majoration du risque d’infarctus |
Broncho-Pulmonaire | Bronchodilatation transitoire, hyperréactivité bronchique, toux… | Bronchite chronique, toux, laryngite |
Cognitifs | Altération de la mémoire de travail, trouble attentionnel, trouble de la perception sensitivomotrice, allongement du temps de réaction, altération des performances lors de la réalisation de tâches complexes… | Altération de la mémoire à court terme, baisse des performances verbales ou mathématiques… |
Tableau tiré du texte court des Recommandations pour la pratique clinique de la Société française d’alcoologie (SFA) et de la Société française de médecine du travail (SFMT), mars 2013 : « Dépistage et gestion du mésusage de substances psychoactives (SPA) susceptibles de générer des troubles du comportement en milieu professionnel ». http://www.sfalcoologie.asso.fr/download/AA2013-1_RPCtextecourt.pdf
Questionner les consommations
Il existe différents questionnaires pour interroger les consommations :
Les questions a minima
Plus les consommations sont précoces, intenses, régulières, multiples et en solitaire et plus le risque de dommages augmente.
De nombreux outils spécifiques sont disponibles sur les sites de l’Inpes et de la Fédération Addiction.
Un verre standard c'est quoi ?
Les questionnaires validés
- Pour l’alcool, le questionnaire FACE en 5 questions
- Pour le cannabis : le questionnaire CAST (Cannabis Abuse Screening Test)
- Pour le tabac, le questionnaire « Fumez-vous du tabac ? »