Cas concrets

1. Comment repérer un lien éventuel avec l’activité professionnelle de votre patient ?

Interroger votre patient sur 

• son travail, ses conditions de travail réelles, un éventuel traumatisme sonore subi, le port de protection auditive ou non, …
• son emploi actuel et passé

• l’apparition d’autres symptômes extra auditifs : digestifs, cardiaques, visuels….

A noter, qu’il est conseillé en parallèle de rechercher un potentiel évoqué auditif par une IRM cérébrale

2. Vers qui orienter mon patient ?

• Vous pouvez orienter votre patient vers son médecin du travail : les intermittents du spectacle sont suivis par un service de prévention et santé au travail
• Il est conseillé d’orienter son patient vers un ORL pour un bilan auditif, notamment une audiométrie tonale liminaire, une audiométrie vocale et une impédancemétrie

3. Existe-t-il des solutions pour que mon patient conserve son travail ?

• Il existe des protections auditives spécifiques pour les professionnels du spectacle ainsi que le recours à des aides auditives en cas de pathologies diagnostiquées
• Une demande de Reconnaissance de la Qualité de Travailleur Handicapé (RQTH) peut être effectuée pour accéder à certaines aides financières (par exemple en cas d’acquisition d’un appareillage auditif), aides organisationnelles et/ou humaines
• Pour éviter l’aggravation des symptômes de votre patient, il faut lui expliquer l’intérêt du port de protections auditives individuelles, y compris pour les activités bruyantes extra-professionnelles
• Une réflexion sur un changement de métier devra probablement être travaillée à moyen et/ou long terme entre médecin du travail et patient ; ce changement de parcours professionnel peut s’avérer compliqué et long pour certains patients. Il est donc important de suggérer cette éventualité précocement, en ne fermant pas le dialogue.

4. En cas de surdité professionnelle sévère, est-il possible pour mon patient de déclarer sa surdité en maladie professionnelle ?

• Un tableau de maladie professionnelle existe pour la surdité : ce tableau ne concerne pas les professionnels du spectacle
• Toutefois, il est possible même pour une maladie engendrée par l’activité professionnelle qui ne remplirait pas tous les critères du tableau de maladie professionnelle, de déposer une demande de reconnaissance en maladie professionnelle. Dans ce cas, sous réserve de remplir les conditions administratives d'ouverture des droits et les conditions médicales du tableau, le dossier sera soumis au comité régional de reconnaissance en maladie professionnelle (CRRMP) qui actera ou pas du lien direct entre la pathologie et l’activité professionnelle.

1. Comment repérer les facteurs de risques professionnels éventuellement déclencheurs ou aggravants de sa dermatite ?

• Outre la recherche de facteurs individuels personnels, vous lui posez notamment des questions sur son métier, ses expositions professionnelles, les circonstances de survenue de la dermatite par exemple :
• Quand la dermatite a-t-elle débutée ? Comment évolue-t-elle ? Est-ce la première fois que vous avez les mains dans cet état ? La dermatite s'améliore-t-elle pendant les vacances / les périodes d’arrêts du travail ? Récidive-t-elle dès la reprise du travail ?
• Portez-vous des protections spécifiques (gants) pendant votre travail ? Quelle est la nature de ces gants ? Quels produits utilisez-vous ? Y a-t-il eu un changement de produit récemment dans votre entreprise ?
• A noter que certaines professions sont plus exposées aux dermatites de contact

2. En premier lieu vers qui orienter votre patient ?

• Vous orientez votre patient vers son médecin du travail en visite de pré reprise si il est en arrêt de travail  ou sinon en visite à la demande
• Le médecin du travail pourra :
• Étudier le poste de travail et les expositions professionnelles susceptibles de déclencher sa dermatite
• Orienter si nécessaire vers un spécialiste pour réaliser des tests allergiques spécifiques aux produits utilisés par votre patient
• Proposer des équipements spéciaux ou des aménagements de poste pour votre patient, voire une reconversion si nécessaire

3. Comment accompagner mon patient dans la déclaration en maladie professionnelle ?

• Informer son patient sur les intérêts de reconnaitre sa maladie en maladie professionnelle
• Rédiger le certificat médical initial (CMI) : vous pouvez consulter l'aide au remplissage.
• Le patient enverra le formulaire de déclaration de maladie professionnelle ,  les examens complémentaires si nécessaire et le CMI à sa CPAM
• C’est au patient de décider de déclarer (ou pas) sa dermatite en tant que maladie professionnelle
• De manière générale, si vous suspectez un lien entre la maladie développée par votre patient et une exposition professionnelle, il est possible de la déclarer même si elle ne rentre pas, à priori, dans le système des tableaux de maladies professionnelles. 

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4. Quelles sont les solutions pour prévenir la désinsertion professionnelle de mon patient ? 

• Orientez en priorité votre patient vers son médecin du travail
• Vous pouvez informer votre patient sur la Reconnaissance de la Qualité de Travailleur Handicapé (RQTH)
• A savoir, qu’il existe une richesse d’outils et d’acteurs experts dans le maintien dans/en emploi qui peuvent conseiller/orienter votre patient
• L’anticipation et la coordination des acteurs sont essentielles pour prévenir la désinsertion professionnelle.

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1.Comment repérer les facteurs de risques professionnels éventuellement aggravant ou déclencheurs de son diabète ?

Vous lui posez notamment des questions sur son métier, ses conditions de travail réelles, ses horaires de travail, par exemple :

• Quelles sont vos horaires de travail ?
• Avez-vous un rythme régulier ?
• Quelles sont vos habitudes alimentaires ? à la maison et au travail ?
• Travaillez-vous souvent seul ?
• Etes-vous soumis à du stress ?
• Avez-vous le temps de faire une activité physique ?

A noter que certaines professions/fonctions sont aujourd’hui d’accès limité voire interdit, pour des personnes atteintes de diabète ou de ses formes sévères

2. Vers qui orienter mon patient pour aménager son poste ?

• Vous lui conseillez fortement de prendre RDV avec son médecin du travail
• Le médecin du travail pourra proposer des aménagements de poste, notamment sur les horaires de travail
• Votre patient n’est pas obligé d’informer son médecin du travail, ni ses collègues et ni son employeur qu’il est diabétique toutefois ceci est fortement conseillé, par exemple en cas d’hypoglycémie ou de vertige
• Vous pouvez également lui conseiller de suivre une éducation thérapeutique pour le patient (ETP). A noter, qu’il existe une fiche spécifique sur le maintien dans l’emploi disponible sur le Sistepaca qui apporte des informations intéressantes sur les dispositifs pouvant être mobilisés

3. Cinq ans plus tard, l’état de santé de votre patient s’aggrave à nouveau, atteint d’une rétinopathie, sa vision diminue fortement. Il vous semble problématique que Mr R. puisse continuer son activité professionnelle vu son état de santé, que faire ?

• Vous conseillez à votre patient d’aller consulter de nouveau son médecin du travail afin d’étudier si des aménagements de poste sont possibles
• Vous pouvez le sensibiliser à la Reconnaissance de la qualité de travailleur handicapé (RQTH)
• La RQTH permet d’avoir accès à des aides financières, organisationnelles, humaines pour un maintien dans l’emploi
• A savoir : il existe de nombreux acteurs du maintien dans l’emploi qui travaillent ensemble de façon coordonnée : l’équipe du service de prévention et santé au travail, les assistantes sociales de l’assurance maladie, Cap Emploi…

4. Comment faire face à une aggravation de l’état santé d'un patient entrainant des difficultés au travail ? 

• L’anticipation et la coordination de l’ensemble des acteurs du maintien dans l’emploi sont les clés d’un parcours de maintien dans et/ou en emploi réussi
• Le patient et les acteurs du maintien dans l’emploi doivent être tous partie prenante dans la construction du parcours individualisé choisi
• Le médecin généraliste est le premier maillon d'un réseau de professionnels qui peut aider les patients dont l’état de santé s’aggrave à conserver une vie professionnelle

1. Quels risques ?

• Une maladie professionnelle qui passe inaperçue et qui prive votre patient de compensations financières
• Des difficultés à la reprise du travail à cause de sa pathologie et du manque d’anticipation (risque d’inaptitude prononcée par le médecin du travail)

2. Où Trouver des informations ?

Sur le Sistepaca, pour rechercher le lien entre sa pathologie et son travail, grâce à :

• Un choix de questions à poser à votre patient
• Les tableaux de maladie professionnelle existants en fonction de la localisation du TMS

3. Quelle conduite à tenir ?

Sur le Sistepaca, une fiche "conduite à tenir pour le médecin traitant" avec des informations sur :

• Comment remplir un certificat médical initial (CMI) de maladie professionnelle
• L’orientation vers son médecin du travail en visite de pré-reprise (quand ? pourquoi ? et comment ?)

4. Des solutions pour éviter la désinsertion professionnelle ?

Pour aider votre patient à éviter une désinsertion professionnelle, avec :

• Des schémas interactifs permettant de repérer les différents acteurs et les temps forts de sa prise en charge
• Un accès à des informations sur les aides financières, matérielles et techniques existantes

1. Comment repérer les facteurs de risques professionnels éventuellement dangereux pour sa grossesse ?

Vous lui posez des questions sur son métier, son statut d’emploi (salariée, indépendante, en CDD, intérimaire…), ses conditions de travail réelles, par exemple sur :

• Ses horaires de travail, moyen et temps de transport
• Les contraintes et risques physiques
• Les risques chimiques et biologiques
• Son vécu du travail (pénibilité, souffrance psychique liée au travail…)

Tout métier peut engendrer des facteurs de risques pour la santé d’une patiente enceinte et celle de son fœtus. Vous pouvez consulter le SISTEPACA pour connaitre les principaux métiers et risques professionnels en découlant.

2. Vers qui orienter ma patiente ? 

• Vous conseillez fortement votre patiente à prendre un rendez-vous le plus tôt possible avec son médecin du travail, tout en rédigeant un courrier à son intention.
• Le médecin du travail est soumis au secret médical, l’employeur ne sera informé de la grossesse de votre patiente que si celle-ci donne son accord.
• Le médecin du travail peut se déplacer sur le lieu de travail de la salariée pour vérifier ses conditions de travail réelles afin de proposer si nécessaire des aménagements de poste.
• En cas d’absence de suivi de votre patiente par un médecin du travail, vous l’invitez à se rapprocher de l’inspection du travail afin que son employeur adhère à un service de prévention en santé travail en la rassurant sur la préservation de l’anonymat de sa plainte en cas d’intervention de l’inspection du travail.
• Vous pouvez également orienter votre patiente vers le centre régionale des pathologies professionnelles et environnementales (CRPPE)

3. Le suivi de la grossesse de votre patiente en lien avec son travail 

• Vous voyez votre patiente régulièrement et faites le point avec elle notamment sur l’adéquation entre ses conditions de travail et sa grossesse
• Pensez au congé pathologique prénatal dès lors que la grossesse présente des risques
• Sachez qu’il existe dans le Code du Travail des dispositions spécifiques afin de protéger les femmes actives tout le long de leur grossesse (préalablement et durant le congé maternité) ainsi qu’en cas d’allaitement

4. Le retour au travail 

• Vous interrogez votre patiente sur sa reprise au travail, son vécu, son projet d’allaitement…
• Vous lui conseillez de solliciter son médecin du travail pour une visite de pré-reprise, notamment en cas d’allaitement
• La femme allaitant son enfant peut le faire dans l'établissement où elle travaille et dispose, pour cela, d'une heure par jour pendant les heures de travail et d’un lieu dédié (l’employeur n’est pas dans l’obligation d’indemniser cette heure, cela dépend des accords d’entreprise)

1. Dans un premier temps : Quoi faire ? 

• Vous lui posez des questions sur ses conditions et son organisation de travail tout en examinant votre patiente.
• Vous assurez sa prise en charge médico-psychologique, en fonction de la sévérité de son état anxio-dépressif, avec une recherche d’un éventuel risque suicidaire.
• Il est recommandé d’orienter votre patiente vers un spécialiste de santé mentale : psychiatre, psychologue du travail, etc.

2. Comment accompagner sa patiente en épuisement professionnel ? 

• Vous réévaluez régulièrement la situation psychique de votre patiente
• Vous conseillez à votre patiente de solliciter une visite de pré-reprise auprès de son médecin du travail, en lui proposant d’accompagner cette visite par une lettre dans laquelle vous décrivez la situation de façon factuelle
• Il existe d’autres soutiens pouvant être mobilisés : les centres de pathologies professionnelles et environnementales (CRPPE), les acteurs de l’entreprise (représentant du personnel…), l’inspection du travail, les assistantes sociales de l’organisme de sécurité sociale … (consultez l’annuaire)

3. Est-il possible de déclarer une affection psychique en maladie professionnelle ? 

• Reconnaissance possible des affections psychiques en maladie professionnelle par le comité régional de reconnaissance en maladies professionnelles (CRRMP) sous réserve :
  • D’un niveau de gravité suffisant (incapacité permanente partielle ≥ 25 % ou décès du patient)
  • Et qu’un lien direct et essentiel puisse être établi entre la pathologie et les conditions de travail
• A votre niveau, vous avez juste à remplir le certificat médical initial (CMI)
• Suite à ce CMI, le patient pourra faire sa déclaration en maladie professionnelle.

Votre patiente vous a parlé de harcèlement par sa hiérarchie

4. Quels sont les pièges à éviter ? 

• Ne pas mentionner « harcèlement » sur un certificat médical ou sur un arrêt de travail : c’est un terme juridique
• Décrire uniquement l’état de santé de votre patient sur les certificats médicaux
• Rester factuel dans la description des faits dans un courrier destiné au médecin du travail ou médecin conseil : ne pas mentionner « harcèlement », ni « souffrance au travail » …

5. Comment éviter la désinsertion professionnelle de ma patiente ?

• Conseiller à votre patient de rencontrer son médecin du travail
• Poursuivre l’accompagnement auprès du psychiatre ou psychologue
• De nombreux outils et ressources existent pour éviter la désinsertion professionnelle

Tout d’abord, comment repérer l’origine professionnelle éventuelle de son cancer ?

Vous pouvez interroger votre patient sur 

• sur ses activités professionnelles actuelles et passées
• ses conditions de travail réelles (protection, exposition à des produits chimiques, infectieux, cas similaire autour de lui….) ?
• ses visites auprès de la médecine du travail, est ce qu’on lui a déjà parlé d’un risque de cancer lié à une exposition professionnelle ?
• Dès que possible, dès son diagnostic

Existe-t-il un risque décrit de LMNH pour les expositions professionnelles de Mr X. ? 

• Pour y répondre, vous pouvez trouver des éléments sur le site du Sistepaca au niveau de la page dédiée aux lymphomes, leucémie
• Il n’existe pas de risque de LMNH en lien avec l’exposition aux pesticides décrit dans un tableau de maladie professionnelle
• Vous suspectez un lien, mais vous n’en êtes pas sûr, vous orientez votre patient vers son médecin du travail ou vers le CRPPE (centre régional de pathologies professionnelles et environnementales)

Est-il possible déclarer une maladie, comme le cancer Mr X., qui n’existe pas dans un tableau de maladie professionnelle ?

• Il est possible de déclarer une maladie qui n’est pas inscrite dans un tableau de maladie professionnelle
• L’étude du dossier sera faite par le comité régional de reconnaissance en maladie professionnelle (CRRMP) si  le taux prévisible d’incapacité permanente étant > à 25% (ce qui est le cas en général pour un cancer) ou si le patient est décédé de la maladie qui fait l’objet de l’étude
• Le comité étudiera les facteurs de risque extra professionnels, et devra établir un lien direct et essentiel entre le LMNH et l’exposition au 1, 3 butadiène au regard de la littérature scientifique notamment de la classification des cancérogènes avérés du CIRC (Centre International de Recherche sur le Cancer)

1. Face à un cancer, pensez à rechercher une origine professionnelle

• Interroger votre patient qu’il soit en activité ou retraité
  • sur ses activités/expositions professionnelles actuelles et passées (période(s), activité(s), exposition(s), suivi, cas parmi les collègues de travail, conditions de travail réelles, etc.) du fait du délai de latence de la maladie
  • Si un document signalant une ou plusieurs expositions à des risques professionnels lui a été remis par son ou ses entreprises (attestation d’exposition  ou fiche de prévention des expositions)
  • en utilisant des exemples
• Si l’historique est trop complexe, vous pouvez orienter votre patient vers son médecin du travail s’il est toujours en activité ou vers le centre régional de pathologies professionnelles et environnementales (CRPPE) s’il n’a pas de médecin du travail ou encore si il est retraité

2. Existe-t-il un risque décrit de cancer de la prostate pour ces expositions professionnelles ? 

• Il existe un tableau de maladie professionnelle pour le cancer de la prostate  provoqué par les pesticides crée en 2021 pour le régime agricole (TRA 61)  et en 2022 pour le régime générale (TRG 102)
• Le site du Sistepaca  peut vous aider à  repérer un risque établi par un tableau de maladies professionnelles et une pathologie, exemple du cancer de la prostate
• Si le risque professionnel est inscrit dans un tableau de maladie professionnelle et que tous les critères sont remplis : la présomption d’origine est établie, les autres facteurs de risques extraprofessionnels, s’il y en a, ne rentrent pas en compte.
• Si tous les critères du tableau de maladie professionnelle ne sont pas remplis: il est possible de déclarer un cancer de la prostate en maladie professionnelle, le dossier sera étudié par le comité régional de reconnaissance des maladies professionnelles (CRRMP)

3. Comment accompagner mon patient dans la déclaration de son cancer en maladie professionnel ? 

• Informer votre patient des démarches à faire :
• Le rôle du médecin : remplissage  du certificat médical initial (CMI) de maladie professionnelle et envoi à l’Assurance Maladie/MSA (aide au remplissage du CMI sur le Sistepaca)
• Rôle du patient : Remplissage du formulaire de déclaration en maladie professionnelle + envoi d’examens complémentaires si besoin à l’Assurance Maladie /MSA
• C’est le patient qui décide de déclarer ou non sa maladie professionnelle
• A noter, les dossiers peuvent être complexes, surtout pour les cancers, les patients peuvent être accompagnés dans cette démarche, notamment par le centre régional de pathologies professionnelles et environnementales (CRPPE), les assistantes sociales des établissements en charge de traiter le cancer et de l’assurance maladie, les associations….

4. Quels sont les intérêts de déclarer un cancer en maladie professionnelle ?

• Pour le patient :
• Donner accès à une prise en charge médico-sociale plus avantageuse que la prise en charge par la branche maladie de l’organisme de sécurité sociale : exonération du ticket modérateur, … (Prestations en cas de maladie professionnelle)
• Faire reconnaitre le préjudice subi et obtenir une réparation, en contrepartie : taux d'incapacité permanente (IP), indemnisation, rente aux ayant-droits…
• Pour les entreprises et pour la société :
• Contribuer à la prise en charge des accidents du travail et maladies professionnelles (AT/MP) par la branche AT/MP de l’Assurance Maladie financée par les entreprises
• Contribuer à une meilleure prévention des risques professionnels dans les entreprises
• Contribuer à la veille épidémiologique pour améliorer la santé au travail et éviter d’autres cas similaires

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1. Quand parler du travail avec un patient atteint d’un cancer ?

• Il n’existe pas de réponse unique : cela dépend du patient, de son état de santé, de sa profession …
• Le facteur temps est important : la question du « bon moment » est propre à chaque situation
• Toutefois, il est important de poser la question du travail régulièrement, sans pour autant « forcer le sujet » si le patient n’est pas prêt
• L’orientation précoce vers des acteurs experts du maintien dans l’emploi est essentielle afin d’éviter un éventuel risque d’inaptitude et ainsi anticiper si besoin des aménagements de postes, d’horaires voire un reclassement ou une reconversion
• Une fiche synthétique aborde notamment l’impact des maladies chroniques évolutives sur le travail, le moment et les façons d’aborder ces sujets dans un programme d’éducation thérapeutique du patient (ETP) que vous pouvez remettre à votre patiente et/ou conseiller de suivre.

2. Vers qui orienter votre patiente en premier lieu ?

• Il est fortement conseillé d’orienter sa patiente vers son médecin du travail pour une visite de pré-reprise, au minimum 30 jours avant sa reprise
• La visite de pré-reprise permet d’organiser la reprise du travail avec la mise en place d’éventuels aménagements de poste, d’horaires ou encore de discuter d’un éventuel reclassement ou reconversion.
• Si votre patiente n’a pas de médecin du travail, comme la majorité des travailleurs indépendants, d’autres orientations sont possibles : les assistantes sociales de l’assurance maladie, Cap emploi, les associations comme Caire 13 (qui intervient pour les travailleurs indépendants), la Niaque…

3. Qu’est-ce qu’un essai encadré ?

• C’est un essai de 14 jours renouvelable une fois (fractionnable) en entreprise
• La patiente permet de tester sa capacité de travail sur son ancien poste éventuellement aménagé ou sur un nouveau poste dans son entreprise ou dans une autre entreprise
• C’est un essai réalisé pendant l’arrêt de travail, le patient touche ses indemnités journalières, il n’est pas payé par l’employeur
• Cet essai est soumis à l’accord du médecin traitant, médecin du travail, employeur, service social de l’Assurance Maladie

4. Quels sont les avantages pour ma patiente d’avoir la reconnaissance de la qualité de travailleur handicapé (RQTH) ?

• La RQTH permet de solliciter des aides financières, organisationnelles, humaines pour un maintien dans et vers l’emploi, par exemple pour l’achat d’un siège ergonomique
• La patiente est libre d’en informer ou pas son employeur
• La RQTH ne bloque pas l’accès à un prêt, assurance, c’est la pathologie et non la RQTH qui est pris en compte dans ce type de demande.

5. Après plusieurs mois de temps partiel thérapeutique, votre patiente ne peut toujours pas reprendre à temps complet, que faire ?

• Le temps partiel thérapeutique est une étape temporaire, qui permet de réadapter votre patiente au travail
• Une demande d’invalidité lui permettra de compenser la perte de ses revenus en travaillant à temps partiel
• L’invalidité peut être réévaluée par l’assurance maladie mais aussi à la demande de votre patiente qui souhaiterait reprendre en temps complet

En savoir plus sur la demande d’invalidité